Dengue hemorrágica X Dengue grave: quais são as diferenças?

Dengue hemorrágica é um termo popular que caracteriza uma das formas mais graves dessa doença. Mas você sabia que essa nomenclatura caiu em desuso e foi substituída por “dengue grave” ainda em 2009 ^1,2?

A mudança seguiu uma recomendação da Organização Mundial da Saúde. O objetivo foi facilitar a compreensão sobre os sintomas presentes nos casos mais severos, que vão além de sangramentos nas mucosas ^1,2.

É necessário estar atento aos cuidados e à prevenção, pois estimativas indicam que cerca de metade da população mundial vive em risco constante de contrair algum vírus da dengue. Além disso, uma a cada 20 pessoas pode ter a forma grave ².

Segundo a OMS, a chamada “fase crítica” da doença pode ocorrer de três a sete dias após os primeiros sinais, quando a febre começa a baixar. A partir desse momento, diferentes sintomas podem se destacar ².

Neste conteúdo, explicaremos melhor o motivo de não se usar mais o termo “dengue hemorrágica”, quais são os principais sintomas e quando procurar um médico.

Boa leitura!

Resumo

• Dengue hemorrágica é um termo que era usado para descrever a forma mais severa da doença infecciosa febril aguda. Foi descontinuado e substituído por “dengue grave”, já que a hemorragia não é o único sinal de alerta nos casos preocupantes ^1,2.
• A dengue pode ser assintomática, clássica, com sinais de alarme ou grave ⁸.
• Os sintomas graves incluem sangramentos nas mucosas, náusea, vômitos persistentes, diarreia, acúmulo de líquidos, falta de ar, aumento do fígado, alterações no estado físico e mental, letargia, irritabilidade, desidratação grave e choque ^2-6.
  
  

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O que é a dengue?

É uma doença infecciosa febril aguda causada pelo vírus da dengue. Existem quatro sorotipos diferentes do patógeno, que é transmitido por meio da picada dos mosquitos Aedes aegypti. Conhecida por causar febre, cefaleia e dores no corpo, a condição pode ser assintomática, clássica, com sinais de alarme ou grave ⁸.

Quais são os tipos de dengue?

Existem quatro classificações para a dengue ^2,3:

• assintomática: condição leve e sem sintomas notáveis;
• clássica: causa os sintomas comuns, como febre, dor no corpo, articulações, vermelhidão;
• com sinais de alarme: ocorre quando a febre cede e surgem sintomas preocupantes, como vômitos, queda de pressão, dor abdominal, diarreia e outros sinais de agravamento da doença;
• grave: tipo de dengue que acontece quando há extravasamento do plasma e complicações que podem levar à falência de órgãos e ao choque.
  
  

Qualquer pessoa pode desenvolver um quadro de dengue grave, mas o risco é maior para idosos, gestantes, pacientes com comorbidades (como diabetes e hipertensão) e quem tem a doença pela segunda vez.

Ainda assim, é importante ressaltar que algumas vezes, mesmo apenas com os “sintomas clássicos” da dengue pode ser necessário procurar ajuda médica para garantir um melhor tratamento.7

Então, se você tiver febre alta (39 ºC a 40 ºC) que seja repentina e abrupta, dor de cabeça e dores musculares ou articulares, não hesite em ir à emergência.7

O que é dengue hemorrágica ou grave? Tem diferença?

Anteriormente, a forma mais severa da doença era conhecida apenas como dengue hemorrágica, mas foi alterada para dengue grave, já que a hemorragia não é o único sinal de alerta presente nos casos mais preocupantes. A mudança foi feita pela OMS em 2009 e adotada no Brasil em 2014 ³.

Basicamente, a expressão “hemorrágica” entrou em desuso porque os sintomas da dengue grave vão além dos sangramentos. Essa confusão poderia atrasar a busca por atendimento médico essencial, já que muitas pessoas que sofrem com a forma mais grave da doença não têm hemorragia inicialmente ³.

Na prática, o agravamento do quadro ocorre quando há vazamento de plasma, acúmulo de líquidos ou desidratação intensa, fatores que podem levar ao choque ou provocar dificuldade respiratória extrema ⁴.

Quais são os sintomas da dengue grave?

Os sinais de agravamento são ^2-8:

• sangramentos ou hemorragias nas mucosas (gengivas, nariz, trato intestinal e outras partes do corpo);
• dor abdominal forte e constante;
• náusea, diarreia e vômitos persistentes;
• acúmulo de líquidos nos pulmões ou no abdômen, o que pode causar inchaço na região da barriga e falta de ar;
• cansaço em excesso e alterações no humor;
• aumento do fígado;
• falência dos órgãos;
• alteração no estado físico e mental (fadiga, palidez e confusão mental);
• desidratação grave;
• choque.
  
  

Em geral, os sintomas da dengue grave costumam aparecer após a fase febril da dengue. Desse modo,febre e dor no corpo nem sempre indicam quadros preocupantes. Afinal, a piora ocorre depois que a temperatura corporal volta ao normal, o que pode demorar de dois a sete dias após o início dos sintomas ^2-8.

Sangramentos ou hemorragias nas mucosas

Os sangramentos podem ocorrer em diferentes partes do corpo, como gengivas, nariz, trato gastrointestinal (sangue no vômito ou nas fezes) e sob a pele (equimoses) ³.

Esses sangramentos são um sinal distintivo da dengue grave e acontecem devido à diminuição das plaquetas no sangue (células responsáveis pela coagulação) ^3,5.

Dor na região da barriga, forte e constante

A dor abdominal intensa e contínua é um sintoma comum e preocupante. Pode ser causada por vários fatores, incluindo inflamação do fígado, aumento do baço (esplenomegalia) ou, até mesmo, sangramento interno ³.

Náuseas e vômitos persistentes

Os vômitos persistentes, acompanhados de náuseas, são frequentemente observados em pacientes com essa condição. Podem também ter a presença de sangue, mais um sinal da gravidade ².

Inchaço, acúmulo de líquidos e falta de ar

O acúmulo de líquidos nos pulmões (derrame pleural) ou no abdômen (ascite) pode ocorrer em casos graves de dengue, levando a dificuldades respiratórias e inchaço abdominal ^2,5.

Essa condição pode ser consequência da diminuição da produção de proteínas no sangue, resultando em vazamento de líquidos para os tecidos ^2,5.

Cansaço em excesso e alterações no humor

Outro sinal clássico de gravidade é o cansaço excessivo e as alterações no humor, que podem ser manifestações de complicações sistêmicas, incluindo desidratação, alterações metabólicas e disfunção de órgãos ⁵.

Aumento do fígado (hepatomegalia)

A hepatomegalia, ou aumento do fígado, é comum na dengue hemorrágica (agora chamada de dengue grave) ⁶.

Essa condição ocorre por conta da resposta imune desregulada em razão da infecção viral, o que torna a irrigação​ no órgão escassa, e pode resultar no aumento das enzimas encontradas em diversos tecidos do organismo ⁶.

Falência de órgãos

Em casos graves dessa fase da dengue, pode ocorrer falência de múltiplos órgãos, como fígado, rins e pulmões, devido à resposta inflamatória exacerbada e disfunção circulatória ^2,6.

Desidratação grave

O vômito contínuo e a sudorese aceleram a perda de fluidos e eletrólitos, sais minerais importantes para o funcionamento do organismo. Como a náusea também dificulta a ingestão de líquidos, você pode ter mais dificuldade para recuperar a água que perde devido à doença ¹⁰.

Com o tempo, a desidratação grave pode provocar queda de pressão, desmaios, hipotensão postural (pressão baixa ao levantar-se), danos aos órgãos internos e choque ¹⁰.

Alteração no estado físico e mental (fadiga, palidez e confusão mental)

O desequilíbrio eletrolítico causado pela desidratação afeta o funcionamento das células do cérebro. Consequentemente, o sistema nervoso fica comprometido e pode ocorrer confusão mental, dificuldade de raciocínio, irritabilidade, letargia, prostração e perda de coordenação motora ^2-8.

Choque

O choque é uma grande complicação, caracterizado por uma diminuição significativa da pressão arterial e fluxo sanguíneo para os órgãos vitais. O episódio pode levar a uma série de sintomas da dengue, incluindo ³:

• taquicardia;
• pele fria e úmida;
• pulso fraco;
• perda de consciência;
• hipotensão arterial (pressão muito baixa);
• sangramento grave.
  
  

Este cenário exige intervenção médica imediata.

Quais são os sinais mais preocupantes da dengue grave?

Os sinais de alerta incluem náusea, vômitos persistentes, erupções cutâneas (exantemas), dor de cabeça ou atrás dos olhos, dor no corpo ou nas articulações, petéquias (pontinhos vermelhos na pele) e queda nos níveis de glóbulos brancos. Na maioria dos casos, os sintomas da dengue grave surgem após a febre baixar ^1,2.

Desse modo, o quadro pode se tornar preocupante entre o terceiro e o sétimo dia após o início do quadro de dengue clássica. Nessa fase, se você tiver duas ou mais dessas queixas, é recomendado procurar ajuda médica com urgência ^1,2.

Esse cuidado é importante, pois o tratamento deve ser iniciado imediatamente para evitar complicações. Após notar sintomas preocupantes, as próximas 24 a 48 horas são determinantes para evitar sequelas ².

Por exemplo, o colapso circulatório e a falência de múltiplos órgãos (síndrome de choque da dengue) podem se desenvolver rapidamente de 2 a 6 dias após o início ⁵.

Entretanto, vale destacar que a dengue grave tem cura, basta procurar emergência e relatar os principais sintomas da doença.

Quais são as fases da dengue?

As três fases são ¹¹:

1. Fase febril: pode durar entre dois e sete dias. É caracterizada por febre alta e repentina, acompanhada de cefaleia, fraqueza, dor no corpo, náusea, vômito, diarreia e manchas vermelhas no corpo;
2. Fase crítica: estágio presente nos casos de dengue hemorrágica ou grave. Ocorre quando a febre cede espaço para hemorragias e extravasamento de plasma. Os sinais de alerta incluem dor abdominal, sangramentos, letargia e vômito persistente, entre outros;
3. Fase de recuperação: etapa de melhora clínica progressiva.
   
   

Em que fase da dengue os sintomas graves surgem?

Normalmente, os sintomas graves e sinais de alerta surgem após o fim da fase febril, o que geralmente ocorre de dois a sete dias após o início do quadro. Cerca de 1 em cada 20 pessoas com dengue desenvolve a forma mais agressiva da doença ².

Agora você já sabe mais sobre a dengue grave e por que o quadro não é mais chamado de “dengue hemorrágica”. Uma substituição de termos importante para que as pessoas saibam quando é necessário ir ao médico, certo?

Lembre-se de que a principal maneira de evitar a doença é com ações preventivas: combater os focos de acúmulo de água por serem locais propícios para a criação do mosquito transmissor da doença ⁸.

Contudo, evite a automedicação. Busque por uma opinião médica antes de usar qualquer remédio, especialmente se tiver sintomas de dengue grave.

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